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【早安健康／護眼達人陳瑩山醫師】糖尿病一直以來都是視力健康的殺手，糖尿病患罹眼疾的風險較一般人高，甚至已有了「糖眼病」的稱呼，糖尿病是一種慢性血管病變，因眼睛血管密度高，最需血液提供養分，糖尿病患的血糖若控制不好，容易造成眼病變甚至失明，因此平日應注意血糖控制、戒菸，及定期接受眼睛視網膜檢查。 由於視網膜是視神經的最前端，也是構成視力最重要的接受組織，有豐富的血液供應，因此視網膜的病變往往與糖尿病的病程有關，根據統計，糖尿病病程十年約有百分之二十有視網膜病變，再過十年，比例就增加到百分之八十。 糖尿病網膜病變是一種小血管病變，當血管功能不佳，血管內的重要物質包括血液、蛋白質及水份，會溢流至血管外，當這些物質佔據視網膜黃斑部，造成黃班部水腫，馬上就會造成視力下降。 不僅如此，血管還容易阻塞，造成視網膜缺氧，不僅使得視網膜不能正常發揮功能，而且會促使視網膜分泌「新生血管生成物質」，這種物質會在視網膜、玻璃體、虹膜等處造成血管增殖，這種新生血管極容易出血，一旦出血造成眼內前房通道阻塞，就會造成青光眼，極難處理，也極為危險。 究竟糖尿病視網膜病變是如何造成失明的？ 黃斑部水腫 糖尿病引起的黃斑部水腫，可能病程較緩慢，病患可能是病患視力逐漸看不到，而不像黃斑部病變，突然造成出血時，馬上造成中央視野完全看不到。 糖尿病引起的黃斑部水腫，治療方式可用微脈衝雷射治療，這種雷射治療技術經過數年演進，已將雷射的破壞性處置轉化成光激活治療，並將治療傷害減到最低，對黃斑部水腫治療十分有幫助，並能幫助水腫消退，讓視力增進。 另外利用眼內藥物注射(Anti-VEGF) 現在已經是治療的最大宗，一般來說健保會有數針的給付。 糖尿病還可能導致哪些視力問題、甚至失明？下一頁繼續了解 視網膜出血 非增殖型（背景型）糖尿病視網膜病變，是在網膜上的血管產生病變，在視網膜上可看到一些小出血點、脂肪性滲出物、微血管瘤等。其中有些血管變小，有些變大而成的囊狀，阻礙血流而產生滲出液或出血導致網膜水腫，或產生沉澱物。 玻璃體出血、牽引性視網膜剝離 嚴重的增殖性網膜症，是指視網膜新生血管引起的。脆弱的新生血管可能破裂而導致血液流入玻璃體，如果這些血液使原本清澈的玻璃體造成混濁，那麼就會造成視力下降，此外受傷血管處的疤痕組織會黏在網膜上使其牽引造成網膜剝落。 倘若玻璃體出血嚴重且無法自行吸收，以致原應清澈透明的玻璃體混濁光線無法穿透，便需進行玻璃體切除手術，眼底出血導致視網膜纖維化產生牽引性的視網膜剝離時，就得修補視網膜甚至玻璃體切除才能挽救。 新生血管青光眼 糖尿病視網膜病變到了末期，虹膜會長出新生血管，造成眼壓高及出血。糖尿病患者眼壓普遍偏高，而且對一般眼壓的耐受力也較正常人差。也就是說，一般人能夠忍受的眼壓，糖尿病患者不能忍受，已經會造成視神經纖維的損害，如果再加上本身眼壓容易偏高，就更會造成視野缺損的情形。 糖尿病患者一旦併發青光眼，通常仍會先以眼藥水控制，但若形成新生血管性青光眼時，便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療，方法是利用儀器產生的低溫或雷射破壞睫狀體，減少睫狀體分泌房水的功能，以達到降低眼壓的效果。 目前糖尿病眼底病變的治療方式，已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）等。前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合粘黏，進而形成組織的凝固，對於視網膜會造成堅強的固著作用，阻止進一步出血或剝離，但若病情嚴重，已有玻璃體出血或黃斑部水腫，雷射就無法進行，得要靠「眼內藥物注射」將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內，使脈絡膜新生血管萎縮，達到治療目的。 事實上，只要遵循一定的篩檢與追蹤程序，糖尿病造成的失明，百分之九十可經由雷射與手術加以避免，因此建議民眾，若發現自己是糖尿病患，一定要定期檢查眼睛，提早預防會讓眼睛失明的併發症。 作者簡介：陳瑩山醫師，新竹國泰綜合醫院眼科主任，專長：黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。、 延伸閱讀：

(記者黃秀麗新北報導)新北市教育局20日在漳和國中辦理「學習共同體年度市級公開課暨國際研討會」，邀請國際課程教學權威-佐藤學教授發表專題演講-重新定義學習。今日6位漳和國中的熱血教師採學習共同體教學方式，讓在場200多位老師分組進入班級觀課，共同挑戰高層次思考的教與學。大家眼中所見的國中教室，老師不須要麥克風高分貝教學，學生臉上就能展露自信與專注的眼神，和同儕之間溫柔的互動!教育局副局長蔣偉民指出，新北市自101學年開始動學習共同體的翻轉教學，從「理念倡導」到106學年的「典範分享」，107學年度更以「對接新課綱」為推動重點。本學年共有738個學習共同體基地班，累計已超過百間學校。特別感謝佐藤學教授蒞臨新北指導，也感謝漳和國中數學領域林婉儀老師、簡嘉慧老師、邱偟烈老師、生物領域葉修齊老師、歷史領域張素惠老師及美術領域黃淮麟老師，慷慨分享課堂教學。佐藤學老師贈予現場老師8字箴言:「尊嚴、互惠、信賴、偕同」。期許老師們透過8字箴言的實踐，創造對話式深度學習情境，透過有效的提問及引導策略，讓學生不再是教室內的客人。教授提出學校應幫助學生成為學習的主人，老師引導學生與同儕對話，在對話式中轉換知識與善用知識。學習共同體的改革，重新定義學校為學生相互學習與成長的場域。專注學習的孩子，是最幸福的孩子；也唯有持續學習的教師，才能享受身為教師的幸福！(自立晚報2018/12/20)圖說:全體開心大合影

（中央社記者田裕斌台北25日電）今年10月23日南投縣草屯鎮大樂透頭彩新台幣1.13億元，由1人獨得，中獎人為了對賣給他頭彩彩券的店員表示謝意，特地送了價值260萬元的豪車給店員。台灣彩券總經理蔡國基表示，今年10月23日開出的大樂透頭彩由1人獨得，中獎人是50餘歲的南投縣當地人，平常都選在公司附近買彩券，以大樂透及今彩539為主，每次投注額約在100至500元間，都是電腦選號，這次只買了2張大樂透電腦選號，就幸運抱回頭彩。蔡國基轉述中獎人的說法，是在上班途中看到買彩券的那家投注站開出頭彩，才掏出自己買的那張彩券對獎，發現中頭彩後不敢聲張，只回家告訴太太後，開始為未來描繪希望的美夢。蔡國基說，中獎人直說要好好謝謝當天賣給他頭彩彩券的投注站店員，由於也是那家投注站的常客，知道那名店員因為身障、行動不方便，一直想買汽車代步，決定幫店員圓夢，且一出手就準備幫他買下價值260萬元的豪車。以目前新車售價，260萬元可以買到豪華品牌休旅車(SUV)不少，包括賓士(Mercedes-Benz)的GLC、BMW的X3、奧迪(Audi)的Q3、Volvo的XC60、凌志(Lexes)的RX300等車款。蔡國基也指出，中獎人透露，中獎後最想做的3件事就是「到廟裡謝神」、「換車」跟「做公益」，指定捐出280萬元為南投縣草屯鎮消防局購置新的救護車，並捐給財團法人台灣胰臟基金會100萬元。（編輯：趙蔚蘭）1071225

【羅開新聞中心葉怡君綜合報導 照片╱TPGA提供 攝影╱鍾豐榮】總獎金台幣一百萬元的2018 ThreeBond TPGA Challenge 封關站-菁英挑戰賽，十二月二十日在桃園市蘆竹的台北高爾夫球場舉行最終回合，地主選手方胤人打出低於標準三桿的六十九桿，以兩回合總桿低於標準三桿的一百四十一桿，奪下三年職業生涯的首冠，贏得獎金台幣十八萬元；因為此冠，他的獎金排名自十八名躍升至第三，取得明年台巡參賽資格。他今天打出六十九桿是他十多年在台北球場C、D區打出的最低桿紀錄。何勁宏與劉必麒今天都打出平標準桿的七十二桿，同以高於標準三桿的一百四十七桿，並列亞軍。原本領先出發的陳奕騫今天表現不佳，推桿不如昨天，打出不理想的七十七桿，以兩回合一百四十八桿與打出七十桿的林吉祥，及揮出七十三桿的林緯，並列第四名。這場封關站決定今年度「挑戰巡迴賽」的獎金排名，以及明年台巡賽參賽資格；因此選手們在這封關站都全力爭取最佳排名；年度獎金排名前三名的選手可以獲得翌年台巡賽的參賽資格。今天球場依然陽光普照，且氣溫飆高，不過場地仍濕軟，所以大會兩回合均採「較佳球位」規則。勇奪冠軍的方胤人是台北球場地主選手，今天抓下六隻小鳥及三個柏忌，他表示今天的木桿、切桿與推桿發揮都不錯，雖然還是有點緊張，不過打起來很有信心，狀況不錯，沒有想到最後會贏得冠軍，「今天能打出六字頭成績，很高興奪冠。」二十六歲的他很開心能在地主球場奪冠，國一開始練球，在台北球場己經十多年，轉職業半年後，曾經因改揮桿姿勢，使得成績一直出不來，陷入低潮，內心很掙扎與困擾，感謝家人、台北球場與沈忠賢老師的支持，終於證明自己的實力，也為明年參加中美巡資格賽考試增加一份信心。他表示，至今已確定取得明年台巡參賽資格，期待能參加明年台巡賽的幾場大賽，並定下明年的目標能在台巡賽拿下一勝。今年挑戰巡迴賽全年度結束，總獎金排名前十選手依序為邱瀚霆、林永龍、方胤人、陳元車、張修齊、溫楨祥、李奕澄、溫志豪、謝旻軒、沈威成。由於邱瀚霆與林永龍已擁有台巡賽種子球員資格，依序遞補後，方胤人、陳元車及張修齊三位選手確定取得明年台巡賽參賽資格。

(記者黃秀麗新北報導)新北市教育局20日在漳和國中辦理「學習共同體年度市級公開課暨國際研討會」，邀請國際課程教學權威-佐藤學教授發表專題演講-重新定義學習。今日6位漳和國中的熱血教師採學習共同體教學方式，讓在場200多位老師分組進入班級觀課，共同挑戰高層次思考的教與學。大家眼中所見的國中教室，老師不須要麥克風高分貝教學，學生臉上就能展露自信與專注的眼神，和同儕之間溫柔的互動!教育局副局長蔣偉民指出，新北市自101學年開始動學習共同體的翻轉教學，從「理念倡導」到106學年的「典範分享」，107學年度更以「對接新課綱」為推動重點。本學年共有738個學習共同體基地班，累計已超過百間學校。特別感謝佐藤學教授蒞臨新北指導，也感謝漳和國中數學領域林婉儀老師、簡嘉慧老師、邱偟烈老師、生物領域葉修齊老師、歷史領域張素惠老師及美術領域黃淮麟老師，慷慨分享課堂教學。佐藤學老師贈予現場老師8字箴言:「尊嚴、互惠、信賴、偕同」。期許老師們透過8字箴言的實踐，創造對話式深度學習情境，透過有效的提問及引導策略，讓學生不再是教室內的客人。教授提出學校應幫助學生成為學習的主人，老師引導學生與同儕對話，在對話式中轉換知識與善用知識。學習共同體的改革，重新定義學校為學生相互學習與成長的場域。專注學習的孩子，是最幸福的孩子；也唯有持續學習的教師，才能享受身為教師的幸福！(自立晚報2018/12/20)圖說:全體開心大合影

美中貿易熱戰正酣！檢視美國與中國的國家本質猶如兩種不同的世界觀，中國政治未隨經濟崛起而產生質變，無民主的人治霸權反而變本加厲，中國「說變就變」的投資風險一直都在！國際經濟環境迅速變化，美中貿易角力牽動國際投資競合，以國家本質而言，也是民主開放與極權封閉的國家市場選擇，台灣因應美中貿易戰，反向大膽前進向世界招商，創造國家經濟新契機，誰說不可能。台灣加工出口區今年整體營運未受國際經濟波動影響，逆勢成長，公司數、營業額及貿易額全年創歷史新高，投資額及員工數更分別創下近5年、近15年的新高。台灣經濟環境未隨政權更迭有所變動，一直都是績優股。惟如何掌握快速變動的國際經濟，深化整合台灣投資環境，組織改造與轉型是關鍵。行政院會今年5月3日日通過組改草案，行政院人事長施能傑形當時形容此為組改「最後一塊拼圖」其中，經濟部將改制為「經濟及能源部」，攸關經濟發展備受矚目的加工處則與工業局工業區組合併後改制為「產業園區管理局」。分管招商與審查的投資處與投審會，將合併後改制為投資業務司。加工出口區與工業區皆為國內經濟發展的重鎮，在臺灣經濟奇蹟中扮演了不可或缺的角色，惟轉型因應國際競爭勢不可免，但組改聲聲慢，歷經政權更迭一直難如期完整到位，過程中並有被質疑「越減越肥」的爭議，行政院今年雖將組改「最後一塊拼圖」草案送入國會審議，但未被列優先法案，而攸關經濟發展的加工處改制實是因應面對國際經濟挑戰重要的一環。加工出口區幾十年來隨著環境變遷，不斷的轉型、成長、蛻變，可說是國內經濟活動歷史的縮影。加工出口區兼具自由貿易區與工業區的綜合園區，加工處合併工業局工業區組後，其規模與效能再加調整，即能整合增加向國際招商的優勢，姑且不論當前中美貿易戰未來演變，蔡政府若能掌握此一契機，台灣是海洋國家，海水能的地方就是台灣能搶攻招商引資的地方，今年加工區營運逆勢成長就是國家經濟向上的一個最佳案例。※民視【台灣演義】台灣加工出口史 | Taiwan History(2016.12.06)

（法新社巴塞隆納19日電） 阿根廷足球巨星梅西（Lionel Messi）上季在歐洲進球最多，他今天領取生涯第5座歐洲金靴獎，成就超越曾4度獲獎的「C羅」羅納度，成為史上拿過最多歐洲金靴獎的球員。梅西這名前鋒為西班牙甲級聯賽巴塞隆納攻進34球，讓他力壓英格蘭超級聯賽利物浦的薩拉（Mohamed Salah）和托登罕熱刺隊的凱恩（Harry Kane），成功穿走歐洲金靴。曾4度穿上歐洲金靴的「C羅」羅納度（Cristiano Ronaldo）則為西甲皇家馬德里踢進26球。梅西領獎後表示：「事實上，當我開始踢球時，並不知道會有這麼一天。我夢想能踢職業足球並享受成功，我熱愛這項運動，但我從未想過能擁有這麼多成就。」梅西接著提到：「我樂在訓練、享受成功，我身在世上最好的球隊，和世上最好的隊友一起比賽，因此一切變得輕鬆。」頒獎典禮有包括巴塞隆納主席巴托梅烏（Josep Maria Bartomeu）及梅西在巴塞隆納的隊友布斯克斯（Sergio Busquets）、羅伯托（Sergi Roberto）等球員參加。梅西也談到昨天的歐洲冠軍聯賽（Champions League）16強抽籤結果，巴塞隆納將對上法國甲級聯賽的奧林匹克里昂。他說：「里昂是個難纏的對手，即便他們並非一般認為的強隊之一，但就像他們對上世界最強的球隊之一曼城時一樣，他們是十分致命的。」梅西說：「這關並不好過，但機會確實在那等著我們。我們隊上有幾個法國人，像烏迪迪（Samuel Umtiti）和馬爾柯姆（Malcom de Oliveira）等人在法國踢過球，或許也能給我們一些幫助。」（譯者：李晉緯/核稿：鄭詩韻）

根據勞工部公布美國成長最快的職業，是醫護服務及教育類。如果對醫護工作有興趣，請洽紐約醫護訓練中心，接受專業密集訓練，並得到各種工作機會的介紹，開啟成功專業的職業生涯。該中心新近在長島Garden City開設新分校，將從明年一月起開課，即日起接受報名。紐約州教育局註冊立案的紐約醫護訓練中心(New York Medical Career TrainingCenter)，是一家政府授權認可並由合格執照教師教授的學校，專門培訓專業醫護人員，該中心也是政府指定的全國考試中心之一。該中心法拉盛總校自1997年成立以來迄今已21年，歷史悠久。該中心表示，最新數據顯示醫護行業未來5年的工作機會增加15%，醫護行業是少數事求人，有大量職缺的行業。負責人Dr. Nand博士指出，該校的學生來自世界各國不同族裔，他鼓勵在國內已有醫師專業背景的人可以來美後報讀醫療超聲診斷(ARDMS)課程，可以很快上手，需大學學位或副學士學位，課程約16個月，畢業後工作時薪在$35-$50之間。其他課程還包括護士助理(Certified Nurse Aide/Assistant)及護士技術師(NurseTechnician)、護士技術員和配藥技術員、EKG心電掃描專科、靜脈注射科、護士技術員、配藥技術員、CPR、醫療帳務、醫務所行政等班，課程從數周至數月不等，學生可依個人的志趣選讀。該校並獲得政府提供學費補助貸款的審批，凡在該校申請就讀醫護助理(RMA)或醫療超聲診斷(ARDMS)的課程，並符合申請條件者就可申請學費補助，歡迎詳洽該中心華裔顧問。該中心鼓勵尚在為就業煩惱的人，可積極投入此行業。該中心安排的課程都是根據就業市場所需開設的，該中心7天上課，分白天、晚間及週末班。畢業後還會提供各種醫院、私人診所等的工作介紹。New York Medical Career Training Center醫護訓練中心曼哈頓地址：500 8th Ave.5Fl. NYC(35及36街之間，近Penn Station)，電話：212-947-4444，法拉盛地址：36-09 Main St. 5Fl. Flushing, NY 11354(緬街及北方大道交口)，電話：718-460-4096，460-1717。網址：www.nymedtraining.com。

中國近來一連逮捕3名加拿大公民後，連已適應某種程度恐懼及不確定性的當地加國外派人員，神經都開始緊繃起來。華為財務長孟晚舟1日遭到加拿大逮捕後，中國陸續拘留3名加拿大公民，包括前外交官康明凱（Michael Kovrig）、商人史佩弗（Michael Spavor），以及因非法就業問題被中國地方公安機關處以行政處罰的教師麥克弗（Sarah McIver）。儘管加拿大當局說，麥克弗案似乎是一般的簽證問題，仍讓外派中國的加國人士憂心忡忡，害怕自己也可能因法律技術問題遭拘留。法新社報導，時常因公前往上海的國際軟體開發者社群公司CoderBunker創辦人伍思力（Ricky Ng-Adam）表示：「我想這裡多數的加拿大人處於某種程度的恐懼中，擔心失去他們在這擁有的、擔心被捕、擔心遭到懲罰。」他說：「這是種持續不斷的恐懼。」他並表示，部分加拿大人會自我審查在社群媒體的貼文，並試著保持低調。雖然康明凱、史佩弗，及麥克弗3人的案子目前看來沒有正式關聯，有人懷疑中國至少拘留兩名加拿大人，以報復渥太華逮捕孟晚舟。因擔心遭到報復，而要求不具名的教育界女商人告訴法新社：「加拿大真的只是被夾在美中之間，我們就像替死鬼。」其他不願具名的加拿大人表示，「萬一」情況變得更糟，他們已擬妥離開中國的應變計畫。今日推薦影音

(記者黃秀麗新北報導)侯友宜21日上午正式公布新北市府局處首長名單，包括前內政部次長陳純敬接任副市長，另外兩位副市長，分別是前經濟部中小企業處長吳明機、侯辦主任謝政達。團隊整體平均年齡為53歲，扣掉主計、人事、政風、警察4個局處由中央派任，24局處首長中，有16位高達3分之2是新任，其中5位由內部晉升，表示對事務官的鼓勵，8位留任，超過3分之1首長是女性。侯友宜首先介紹三位副市長、秘書長及副秘書長，接著，說明未來新市府的工作重點與目標。市民服務團隊的特色，包含「根基過去、開創未來」，成員不但擁有完整的中央或地方施政歷練，也有其他領域轉換到政府跑道的新面孔，兼顧過去經驗與理想性，代表未來四年市政治理的模式將承先啟後，在既有成果上開創新局。侯友宜並強調，「第一線團隊」不會等到12月25日，才開始熟悉市政，組成團隊的同時，成員就進入狀況。過去這一個多星期，他已經和副市長、秘書長等成員，召集過多次會議，副市長也分別就業務職掌與所屬局處首長密集開會，瞭解相關重大市政的進度，務必在最短時間進入狀況。侯友宜還說，他不是傳統定義的政治人物，他並不是很會說，但請看他做，未來一定不負四百萬市民的期待，具體落實「安居樂業」。接下來，市民服務團隊即刻上緊發條、捲起袖子，「大家作伙拚！」 (自立晚報2018/12/20)第三屆 新北市政府首長名單副市長 陳純敬(前內政部次長、交通部次長、工程會副主委 現任臺灣世界展望會會長)副市長 吳明機(經濟部中小企業處處長)副市長 謝政達(前新北市政府勞工局長)秘書長 林祐賢(新北市政府副秘書長)副秘書長 邱敬斌(新北市政府副秘書長)副秘書長 林芥佑(前新北市政府秘書處長)地政局長 康秋桂(女)(新北市政府地政局長)新聞局長 蔣志薇(女)(CloudMiles 策略長)文化局長 蔡佳芬(女)(臺大創新設計學院助理教授)秘書處長 饒慶鈺(女)(台北市政府參事)經發局長 何怡明(女)(經濟部工業局工業區組副組長 世正開發股份有限公司董事)原民局長 羅美菁(女)(行政院原住民族委員會教育文化處專門委員)客家局長 林素琴(女)(新北竹圍國小校長)衛生局長 陳潤秋(女)(行政院衛福部國健署副署長)社會局長 張錦麗(女)(新北市政府社會局長)研考會主委 林豐裕(行政院內政部警政署刑事警察局 科技犯罪防制中心主任)城鄉局長 黃一平(台灣國際造船公司籌備辦公室主任)水利局長 宋德仁(新北市政府水利局副局長)捷運局長 李政安(新北市政府捷運局副局長)交通局長 鍾鳴時(新北市政府交通局副局長)民政局長 柯慶忠(新北市政府中和區長)勞工局長 陳瑞嘉(行政院勞動部勞動力發展署 中彰投分署分署長)教育局長 張明文(行政院教育部參事)財政局長 李泰興(行政院交通部主任秘書)法制局長 黃怡騰(新北市政府法制局長)工務局長 朱惕之(新北市政府工務局長)消防局長 黃德清(新北市政府消防局長)環保局長 劉和然(新北市政府環保局長)觀旅局長 張其強(新北市政府新聞局長)農業局長 李 玟(新北市政府農業局長)警察局長 胡木源(現任)人事處長 郭素卿(女)(現任)政風處長 王文信(現任)主計處長 鄭瑞城(現任)